中共十八届五中全会闭幕，审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》。建议中提出有关医改、二胎、全民健康的新政策，也为医疗卫生发展提出新的方向。

 

　　关键词：二孩

 

　　新政非否定计划生育有助优化人口结构

 

　　“当前，我国人口结构呈现明显的高龄少子特征，适龄人口生育意愿明显降低，妇女总和生育率明显低于更替水平。”习近平就《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》起草情况向十八届五中全会作说明时指出，现在的生育主体是80后、90后，他们的生育观念变化了，养育孩子的成本也增加了，同时社会保障水平提高了，养儿防老的社会观念明显弱化，少生优生已成为社会生育观念的主流。

 

　　说明指出，一方面，据调查，实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子政策以来，全国符合政策条件的夫妇有1100多万对。截至今年8月底，提出生育二孩申请的只有169万对，占比为15.4%。另一方面，我国人口老龄化态势明显，2014年60岁以上人口占总人口的比重已经超过15%，老年人口比重高于世界平均水平，14岁以下人口比重低于世界平均水平，劳动年龄人口开始绝对减少，这种趋势还在继续。这些都对我国人口均衡发展和人口安全提出了新的挑战。

 

　　近期，国家卫计委副主任王培安表示，现阶段，全国符合全面两孩政策条件的夫妇约有9000万对。预计明年第一季度，全国多数省区市都能够具体实施全面二孩政策。

 

　　国家卫计委相关负责人强调，在此之前，各地各部门都必须认真执行好现行的人口与计划生育法律法规，维护良好的生育秩序，不得自行其事。昨日，湖南省有关方面回应称，对于之前公布的决定目前已经叫停。

 

　　中国社科院人口与劳动经济研究所所长张车伟认为，在我国面临人口老龄化加剧和劳动力减少的背景下，这一政策积极调整既顺应了群众对生育二孩的普遍需求，也有助于优化人口结构。

 

　　南开大学人口与发展研究所教授原新表示，这一政策并非对以往计划生育政策的否定，而是在新的经济社会发展节点的政策新选择。全面放开后，预计每年新增出生人口不会超过600万人，并不会对当前人口形势产生太大冲击。

 

　　为此，“十三五”规划建议提出：促进人口均衡发展。坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略。提高生殖健康、妇幼保健、托幼等公共服务水平。帮扶存在特殊困难的计划生育家庭。注重家庭发展。

 

　　关键词：健康中国

 

　　推进健康中国建设实现现代医院管理制度

 

　　中央建议推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。

 

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”国家卫生计生委主任李斌指出，推进健康中国建设新目标、新任务的提出，充分体现了党中央对全国人民群众健康的高度重视。要想夺取全面建成小康社会的决胜，必须把人民的健康问题解决好。

 

　　中国医学科学院医学信息研究所所长、卫生政策研究中心常务副主任代涛认为，“十三五”规划建议提出推进健康中国建设，特别突出以人的健康为中心，需要切实转变医药卫生事业改革发展方向，从原来的以解决人民群众看病就医问题，向促进和保障人民健康转变。

 

　　资深医药行业专家谢维表示，“健康中国”建设对医改将起到引领作用，而医改只是实现健康中国的一种方式。“过去医改解决‘看病难、看病贵’等实质性问题，要求建立一个更有效的运作模式和机制体制，最终更有利于实现老百姓的健康要求，保持社会的长期稳定发展。此次，健康中国建设的提出，则将对医改的要求提到了一个更高的水平上。”

 

　　谢维认为，健康中国是一个新的“敲门砖”，指明一个很好的发展方向。从国家行政体系角度来看，具体还要由卫计委等部委牵头落实执行；而从国际通行的角度来看，各国所谓健康城市、健康生活一直提倡的理念也是政府主导、社会参与。谢维告诉记者：“从健康中国的建设方向看，‘十三五’期间，国家对健康体系的建立会更加清晰，开放度和包容度会更强，我们解决医疗服务体系建设或医改的问题，更会强调社会参与、市场参与。其实，分析近期政策脉络，从促进健康服务业发展到推动健康保险产业等，其最终目的都是要多方共同参与。健康中国建设将探索以总体健康指标为核心的检验模式，不再会是一个体制内的封闭工程。”此外，就市场的角度而言，目前有很多社会资本和市场资源愿意投入到健康服务产业中，但这也需要政府的有序引导。

 

　　关键词：公立医院改革

 

　　维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标

 

　　中央建议：全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。

 

　　全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，旨在坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓；就是要通过调动改革主力军的医务人员的力量来继续推动医改事业和发展，最后实现人人享有基本卫生服务的目标。

 

　　中国医学科学院医学信息研究所所长、卫生政策研究中心常务副主任代涛认为，鼓励社会力量兴办健康服务业，有助于加强医疗服务业发展，实现包括医养结合、健康保险等在内的全生命周期的医疗健康服务，建立协调、整合的医疗卫生服务体系。

 

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，公立医疗体系布局和服务直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。而深化医改要解决的群众“看病难、看病贵”等问题也主要集中在公立医院系统。刘远立称，长期以来，中国公立医院生存和发展的主要资金来源，靠服务收费和药品销售加成，政府的财政拨款占医院运营总成本补偿不到10%，使得公立医院以开不必要的“大处方”、做不必要的“大检查”为代表的“逐利行为”愈演愈烈，严重背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。

 

　　因此，刘远立认为，维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标，“我认为，所谓的‘公益性’包括两方面内涵：一是医疗服务的选择要符合‘公理’原则，二是医疗服务的提供要符合‘公平’原则。”

 

　　刘远立解释，符合“公理”意味着针对不同人群的健康问题，医疗服务项目的选择一定要有科学依据，这也是“精准医疗”的精髓所在。

 

　　刘远立表示，公立医院改革能否成功主要是两个因素。首先，提高服务费用后，医保能否为提高的服务费用买单。其次是政府的投入能否到位。“政府补贴能否到位以及医保能否为提高的费用买单，是改革成败与否的关键。”刘远立说，目前，十三五规划中提到的一些医改原则和方向，与现已出台的文件没有太大的差别，但是更加系统和全面。“只有把新医改的一系列文件落实到十三五规划中，才能真正得到实际的保障。”

 

　　关键词：分级诊疗

 

　　全面落实分级诊疗政策优化医疗机构布局

 

　　中央建议：优化医疗卫生机构布局，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，发展远程医疗。促进医疗资源向基层、农村流动，推进全科医生、家庭医生、急需领域医疗服务能力提高、电子健康档案等工作。

 

　　“分级诊疗制度就是为了缓解大家在看病过程中的这些问题，方便民众就医，保证医疗的质量和效率。”国家卫计委新闻发言人毛群安表示，加强基层医疗服务是实现分级诊疗的重要环节，而这除了通过全科医生的规范化培训和签约以外，最快的办法是让大型公立医院的优质医疗资源直接“下沉”，让高水平的医生直接指导、参与基层医院的诊疗。

 

　　总结起来四个核心：提高医务人员收入，大力发展分级诊疗，大力发展社会办医，建立和谐医患关系。提高医务人员的收入已经上升为国家战略规划了，收入提高是肯定了，关键看能提高多少吧。

 

　　其中尤以分级诊疗为重点。建立分级诊疗的重中之重又是把患者分流到基层，发展远程医疗、全科医生、家庭医生等等措施。